中医学臨床　関節リウマチ

病態・症状

関節リウマチの病態は、自己免疫疾患と考えられています。自分の身体の一部を自分のものではないとして、これに対する抗体をつくって反応をおこしてしまい、このために関節液をつくる滑膜という組織にリンパ系細胞が集まって反応がおこります。そして、滑膜はさまざまな破壊物質の産生工場となって、しだいに自分の軟骨や骨を破壊してゆきます。
症状として、両方の手や足の指の関節が対称的に腫れて､特に朝、こわばるようになります。また、人によっては膝関節や股関節など大きな関節にも病変が進み、水が溜まり、動きにくくなり、痛みのために日常生活に困難をおぼえるようになります。

検査・治療

血清リウマトイド因子、X線（レントゲン）写真上の変化などによって診断されます。
薬物療法には非ステロイド系抗炎症薬（NSAID）・副腎皮質ステロイド・疾患修飾的抗リウマチ薬（DMARD）・生物学的製剤がある。 このうちNSAIDやステロイドは比較的迅速に疼痛や腫脹などの症状を緩和させるが、関節破壊を抑制する効果は少ない。

関節リウマチの古典医書記載

中医古代医書には"歴節病"と言います。
東漢医学家張仲景先生の《金匱要略・中風歴節病》篇中，“歴節病”の発生は肝腎气血不足の体に、風寒湿邪が体に入ってしまうことと指摘、治療には桂枝芍薬知母湯です。この処方は発汗、消炎、鎮痛、免疫を調整する効能があります。体質、病状に合わせて、長期飲むと、骨質の破壊を食い止め、骨質と関節の損害を修復、さらに、滑膜の増殖を抑え、mmp-3数値を減らす。

関節リウマチ中医学治療

寒湿閉阻型
去風散寒，除湿通絡
漢方薬:う頭湯加味:制う頭12g，白芍15g，黄ぎ15g，防風15g，炙甘草6g，桂枝15g，羌活12g，独活15g，海風藤30g

湿熱閉阻型
清熱解毒，利湿去風，活血通絡
漢方薬：四妙丸加味:黄柏15g，そう術15g，よく苡仁30g，川牛膝15g，姜黄15g，沢らん12g，ひ解30g，銀花藤30g，防風15g，羌活12g，独活12g

痰血阻絡型
活血化お，去風勝湿
漢方薬：桂枝茯苓丸加味:桂枝15g，茯苓20g，牡丹皮12g，赤芍15g，桃仁12g(打)，当帰12g，川きゅ12g，威霊仙15g，続断15g，牛膝15g
お血凝滞?甚者加穿山甲10g，地龍12g，全蝎6g

肝腎不足型
補益肝腎，去風通絡
漢方薬：独活寄生湯加味:独活12g，桑寄生30g，茯苓20g，桂枝15g，白芍15g，熟地15g，当帰12g，白術15g， 防風15g，細辛6g，牛膝15g，杜仲15g，?断15g，秦ぎょ12g，党参20g

气血不足型
益气養血，活血通絡
漢方薬：黄ぎ桂枝五物湯加味:黄ぎ30g，桂枝12g，白芍15g，熟地15g，生姜3片，大棗10枚，
当帰12g，牛膝15g，鶏血藤30g，党参20g，白?15g，茯苓20g，炙甘草6g